活愈老更要注意骨质疏鬆带来的失能风险!

台大医院云林分院主动到照护中心进行骨折风险筛检守护长者健康

台湾即将在7年内进入超高龄社会,老年人口将超过20%,而云林在台湾更是第二「老」,有12万长者,每6人就有1人超过65岁2,如何协助在地长者健康老化是目前重要的课题。台大医院云林分院刘宏辉副院长表示,随着国人平均余命增长,失能的风险也节节升高,国际研究发现,骨质造成的失能负担更仅次于肺癌、胜过大肠癌与乳癌3,但国人对骨质疏鬆的警觉心与筛检比例却未相对提高。台大医院云林分院有鉴于此,与台湾枫城骨科学会、台湾安进携手合作,预计前进云林县40间日照、长照中心,希望透过医护人员主动出击,目标为千名长者进行骨折风险评估,落实台大医院云林分院,照顾云林长者「活跃、健康、快乐、在地老化」之目标。

失能人口中八成是老人4 云林失能人口已有3万5!骨鬆骨折容易导致失能 髋骨骨折影响行动力、生活品质!「活到老,更要健康到老!」随着国人平均余命增长,失能问题也随之而来。刘宏辉副院长表示,根据卫福部长期照护需要调查,民国120年全国预估将有120万人失能,老人就佔了其中的8成4,卫福部预估107年云林县失能人数就有3万人之多5。而国外研究显示,因为疾病而造成的失能调整损失人年中,骨质疏鬆排名第二,危害健康余命的程度仅次于肺癌、更胜大众熟知的大肠癌与乳癌3,显示骨鬆对民众健康的影响大。

人体骨骼的骨量大约在20岁至30岁达到最高峰,之后骨量会逐渐减少,骨质流失过多,会导致骨骼变脆、变弱,呈现中空疏鬆的情况,就是「骨质疏鬆症」6。台大医院云林分院骨科部主治医师傅绍怀医师分享,因为骨质流失并不会有显着感觉,因此民众对于骨鬆警觉性低,主动筛检的人更是少数,病患往往是在骨折之后才发现自己患有骨质疏鬆,而骨鬆性骨折导致之住院患者中半数为髋骨骨折7,髋骨是组成髋关节的重要骨头,负责将身体重量从躯干传递到下肢,一旦骨折会影响人的行动力、支撑力,患者容易感到疼痛、影响行动,导致长期卧床,更容易发生严重併发症,有两成患者在一年内死亡,更有八成患者无法单独进行至少一项日常活动8。

骨鬆+共病长者骨折风险增3倍9!医师呼吁:长者及早筛检,正确治疗!不动就没事?养护中心卧床长者也骨折,竟是骨质疏鬆惹祸傅绍怀医师表示,中年以后骨质每年减少0.3%~0.5%10,年纪越大,骨质流失更快,国外研究发现80岁以上骨质加速流失,导致骨折的风险增加11,若已有骨质疏鬆又合併罹患其他慢性病,相较于没有骨鬆的长者,更增加3倍的骨折风险9,所以高龄长者更应该积极进行骨折风险的筛检,才能及早预防、及早治疗!

傅绍怀医师提醒,有很多长者认为只要避免跌倒,就能减少骨折的风险,但严重骨鬆患者,连卧床都可能发生骨折。根据一项美国的研究指出,养护中心内逾八成长者为严重骨鬆的高危险群12,除了年龄的影响之外,更因为长期生活在照护机构,缺乏自理能力、长期卧床、使用多种药物、肌少症、失智症及合併罹患其他疾病的情况也都是导致养护中心长者骨质疏鬆风险增加的原因11。

台大医院云林分院曾收治过一名住在养护中心的82岁阿嬷长期卧床,并未发生跌倒情况,却频繁向医护人员表示腿痛难耐,由照护中心送医至台大医院云林分院检查后,才发现阿嬷腿骨已骨折,透过检查发现骨密度竟是-5.8,已是严重骨鬆患者,简单的翻身都可能造成骨折,必须立刻治疗,并进行长期追蹤!

照护中心长者为骨鬆中、高危族群,应及早筛检,及早治疗台大医院云林分院、台湾枫城骨科学会、台湾安进携手前进40间云林照护中心,守护长者健康!傅绍怀医师表示,临床上会使用骨折风险评估工具,特别针对高龄长者设计健康生活品质测量问卷,评估衰弱状况以及跌倒风险。从过去筛检经验发现,由FRAX初步筛选为骨鬆中高危险族群的长者,到院检查后,建议治疗骨鬆族群的比率高达87%,可见FRAX问卷有效性高;测量结果也发现照护中心有91%长者为骨鬆中高危险群,但仅有4%进行骨鬆治疗,显示云林长辈潜藏极高的骨鬆风险,对骨折预防与筛检也有强烈的需求。

刘宏辉副院长表示,因为在临床上发现骨折对于长辈健康与生活品质的威胁,因此台大医院云林分院、台湾枫城骨科学会和台湾安进,以策略伙伴的模式携手合作,由台大医院云林分院医护团队主动出击,直接到云林县内养护与日照中心服务长辈,进行骨折风险评估。由台湾枫城骨科学会提供学术及治疗上指导,台湾安进引进国际预防骨鬆趋势,完善计画推动,预计前往云林地区的40间长照与日照中心,走进社区为替长辈健康把关,提高医疗的可近性,及时发现问题,及时提供治疗方案,真正落实活跃、快乐、健康与在地老化。